La nueva clasificación de las válvulas aórticas bicúspides (BAV) se basa en el Consenso Internacional publicado en 2021, que reconoce tres tipos principales de BAV:
- Tipo fusionado (fused type): Es el tipo más común, representando aproximadamente el 90-95% de los casos. Se caracteriza por presentar tres senos aórticos distintos, pero con dos de las tres cúspides fusionadas, lo que da lugar a dos cúspides funcionales que generalmente tienen tamaños y formas diferentes. . Se subdivide según la localización de la fusión de las cúspides en:
- Fusión cúspide derecha-izquierda (RL) + frecuente
- Fusión cúspide derecha-no coronaria (RN)
- Fusión cúspide izquierda-no coronaria (LN)
La presencia de rafe y la simetría de la válvula son aspectos críticos a describir.
- Tipo de dos senos (2-sinus type): Es un tipo poco común que ocurre en el 5-7% de los casos. A diferencia del tipo fusionado, su estructura no sugiere una fusión de cúspides preexistentes, sino que presenta únicamente dos senos aórticos y dos cúspides de tamaño y forma similar, cada una ocupando el 180% de la circunferencia del anillo valvular. Tiene dos fenotipos:
- Latero-lateral
- Antero-posterior
- Tipo de fusión parcial (partial-fusion o forme fruste): También conocido como forme fruste, este tipo presenta una apariencia muy similar a una válvula tricúspide normal con tres cúspides simétricas. Sin embargo, se distingue por tener una fusión de menos del 50% en la base de una de las comisuras, formando lo que se denomina un "mini-rafé".
Además, el consenso recomienda describir el fenotipo de aortopatía asociada, que puede ser:
- Fenotipo ascendente (dilatación predominante en la aorta ascendente)
- Fenotipo raíz (dilatación predominante en la raíz aórtica)
- Fenotipos extendidos (compromiso de raíz y aorta ascendente o arco proximal).
La identificación de estos tipos es fundamental, ya que la simetría y el fenotipo específico de la válvula pueden influir en la progresión de la disfunción valvular y en la planificación de intervenciones quirúrgicas.
Esta clasificación ha sido adoptada por sociedades internacionales como la Society of Thoracic Surgeons y la European Association for Cardio-Thoracic Surgery, y permite una caracterización más precisa para fines clínicos, quirúrgicos e investigativos.
Referencias
International Consensus Statement on Nomenclature and Classification of the Congenital Bicuspid Aortic Valve and Its Aortopathy, for Clinical, Surgical, Interventional and Research Purposes. Michelena HI, Della Corte A, Evangelista A, et al. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021;162(3):e383-e414. doi:10.1016/j.jtcvs.2021.06.019.
EACTS/STS Guidelines for Diagnosing and Treating Acute and Chronic Syndromes of the Aortic Organ. Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, et al. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery : Official Journal of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. 2024;65(2):ezad426. doi:10.1093/ejcts/ezad426.
