Este artículo, publicado en CJC Pediatric and Congenital Heart Disease (2026), analiza el valor pronóstico del NT-proBNP en una cohorte de 369 adultos con paliación de Fontan seguidos durante una mediana de 4.8 años. El estudio concluye que el NT-proBNP es una herramienta superior o comparable a los métodos de evaluación convencionales para predecir el riesgo de muerte o trasplante.
A continuación, se resumen los hallazgos fundamentales y los puntos que deberían modificar la práctica clínica actual:
Correlatos Clínicos y Hemodinámicos
Los niveles elevados de NT-proBNP no son solo marcadores de insuficiencia cardíaca, sino que reflejan fallos multisistémicos en la fisiología de Fontan. Se asocian significativamente con:
- Factores quirúrgicos: Conexiones atriopulmonares y mayor edad al momento de la cirugía de Fontan.
- Comorbilidades: Fibrilación auricular, disfunción hepatorrenal (puntuación MELD-XI elevada) y enfermedad renal crónica.
- Hemodinámica e Imagen: Dilatación del ventrículo sistémico (mayores volúmenes por eco), disfunción sistólica y, crucialmente, mayores presiones de Fontan y presiones de cuña de la arteria pulmonar (PAWP).
Puntos Clave que Cambian la Práctica Clínica
- Superioridad de las Mediciones Seriadas: El estudio demuestra que el promedio de mediciones seriadas (al menos 3) tiene un valor pronóstico significativamente superior a una única medición basal. En la práctica, se debe priorizar la tendencia longitudinal sobre un valor aislado.
- Desempeño Frente al "Gold Standard": El NT-proBNP mostró una capacidad predictiva superior a la fracción de eyección por ecocardiografía o RM, al strain longitudinal global y a las presiones invasivas obtenidas por cateterismo. Solo el consumo de oxígeno pico (VO2) en pruebas de esfuerzo mostró un rendimiento pronóstico similar.
- La Importancia del Incremento Relativo: Un aumento temporal relativo ≥1% en los niveles de NT-proBNP se asocia con un riesgo mucho mayor de eventos adversos (incidencia de muerte/trasplante a 5 años del 29% frente al 13% en quienes no aumentaron). Incluso cambios pequeños deben alertar al clínico.
- Estratificación de Riesgo por Umbrales: Se proponen tres categorías claras para la toma de decisiones basadas en la incidencia acumulada de eventos a 5 años:
- Bajo Riesgo: <125 pg/ml (incidencia del 2%).
- Riesgo Moderado: 125-299 pg/ml (incidencia del 21%).
- Alto Riesgo: ≥300 pg/ml (incidencia del 34%).
Conclusión para el Especialista
Dado que el NT-proBNP es económico, no invasivo y ampliamente disponible, el estudio respalda su integración como el pilar central del monitoreo ambulatorio. Su capacidad para predecir resultados independientemente de la anatomía o la hemodinámica invasiva sugiere que puede utilizarse para identificar precozmente a pacientes que requieren una evaluación más intensiva o una intervención terapéutica antes de que ocurra un deterioro clínico irreversible.
